Formularz zapisu na warsztaty i treningi psychologiczne

W celu zapisania się na wybrany warsztat lub trening psychologiczny oraz rezerwacji miejsca: 

  • Proszę wypełnij wszystkie pola oraz prześlij formularz
  • Wszystkie informacje uzyskane w procesie rejestracji będą traktowane jako poufne i są wykorzystywane wyłącznie w celu lepszej organizacji szkolenia/treningu. Podpisując ten formularz zgadzasz się na przechowywanie swoich danych przez Gabinet psychoterapii Renata Polończyk-Bociąga zgodnie z przepisami RODO i warunkami przetwarzania umieszczonymi na końcu formularza

    Wybierz warsztat psychologiczny lub trening

    Skąd wiesz o naszych warsztatach lub kto Cię do nich zachęcił?


    Klauzula informacyjna

    Wobec obowiązków wynikających z Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), dalej: „RODO”, przekazujemy podstawowe informacje o wykorzystywaniu Pani/Pana danych osobowych:

    1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Gabinet psychoterapii Renata Polończyk-Bociąga z siedzibą w Katowicach, adres: ul. Sienkiewicza 35/6, 40-035 Katowice,  e-mail: renata@mojaterapiacom.pl , telefon: 730 114 864.  Gabinet psychoterapii – jako administrator danych – dołoży wszelkich starań, aby w jak najpełniejszym stopniu zrealizować wymogi Rozporządzenia i w ten sposób chronić Państwa dane osobowe.

    2. Administrator przetwarza Państwa dane osobowe tylko i wyłącznie na podstawie prawa i w ściśle określonych celach, tj.:

    A) Zawarcie, należyte wykonanie, lub inne czynności niezbędne do realizacji procesu pomocy psychologicznej lub szkolenia (Rozporządzenie, art. 6 ust. 1 lit. f); Rozporządzenie MZ z 21 lipca 2010 ( Dz. U.10.131.888));

    B) umożliwienie świadczenia usługi drogą elektroniczną oraz z pełnego korzystania z możliwości programów

    C) Marketing produktów i usług Gabinetu psychoterapii (Rozporządzenie, art. 6 ust. 1 lit. f)).

    3. Gabinet psychoterapii przetwarza dane osobowe pozyskane bezpośrednio od Państwa (np. dane podane na formularzach online, papierowe formularze, testy i kwestionariusze, oraz wywiad, czy rozmowa).

    4. W zależności od celu korzystania z usług Gabinetu psychoterapii Administrator może przetwarzać następujące kategorie danych osobowych pozyskanych od Państwa lub osób trzecich:

    a)  dane osobowe (np. imię i nazwisko, adres zameldowania), b)  dane kontaktowe (np. numer telefonu, adres korespondencyjny), c)  dane socjo-demograficzne (np. narodowość, forma zatrudnienia), d)  dane finansowe (np. numer konta bankowego, szczegóły dotyczące płatności, numer NIP), e)  dane kontraktowe (np. szczegóły zawartego kontraktu terapeutycznego, lub innych umów), f)  dane kliniczne i zdrowotne (np. dane dotyczące diagnozy, chorób, historii życia, uzależnień), g)  dane behawioralne i społecznościowe (np. dane z Facebooka i innych portali społecznościowych, ze strony internetowej poznawczo.pl), h)  dane komunikacyjne (np. dane prowadzonej komunikacji), i)  dane audio-wizualne (np. dane związane z nagrywaniem spotkań za oddzielną, pisemną zgodą i z uprzedzeniem, że nagranie będzie się odbywać),j)  dane dotyczące powiązań rodzinnych (np. informacje niezbędne do realizacji interwencji kryzysowej, przekazania dokumentacji na wypadek śmierci).

    5. Dostęp do Państwa danych osobowych  będą mieć wyłącznie terapeuci/terapeutki zrzeszeni na stronie mojaterapia.com.pl oraz nasi partnerzy (np. księgowa, superwizor) i wyłącznie w niezbędnym zakresie. Usługi świadczone są przez zespół i w ramach zespołu możemy dzielić się informacjami na temat Państwa. Dokładamy wszelkich starań, by tam, gdzie jest to możliwe Państwa dane anonimizować (np. w trakcie superwizji).

    6. Odbiorcami Państwa danych osobowych mogą być:

    a)  organy publiczne, instytucje lub podmioty trzecie uprawnione do żądania dostępu lub otrzymania danych osobowych na podstawie przepisów prawa. (Możemy informacje na Państwa temat przekazać organom regulacyjnym, prawnym, organom ścigania i innym podmiotom w odpowiedzi na wezwanie sądowe).

    b)  podmioty, którym Administrator powierzył przetwarzanie danych osobowych na podstawie zawartych umów (np. biuro rachunkowe, portal Znany Lekarz)

    c)  podmioty przetwarzające dane w celu prowadzenia zastępstwa procesowego np. kancelarie prawne, sąd, ubezpieczyciel prawny

    d)  podmioty, wobec których wyrazili Państwo zgodę na udostępnienie i przetwarzanie swoich danych osobowych, e) Możemy informacje na Państwa temat przekazać gdy w dobrej wierze uznamy, że zachodzi konieczność: zapobiegania zagrożeniu życia lub zdrowia ludzkiego

    7. Szczegółowa Informacja o Państwa prawach:

    a)  przysługuje Państwu prawo dostępu do Państwa danych osobowych, w tym uzyskania kopii danych;

    b)  jeśli uznają Państwo, że dane osobowe przetwarzane przez Administratora są niezgodne z rzeczywistością, mają Państwo prawo ich sprostowania lub uzupełnienia,

    c)  mają Państwo prawo żądania usunięcia Państwa danych osobowych w przypadkach przewidzianych prawem,

    d)  mają Państwo prawo wniesienia żądania ograniczenia przetwarzania Państwa danych osobowych,

    e)  mają Państwo również prawo do otrzymania od Administratora Państwa danych osobowych w ustrukturyzowanym formacie oraz przenoszenia danych osobowych do innego administratora. W przypadku przeniesienia danych, z uwagi na inne przepisy prawa, może być wymagane uzyskanie Państwa zgody lub spełnienie innych warunków wymaganych tymi przepisami,

    f)  w przypadkach, w których przetwarzanie danych odbywa się na podstawie udzielonej zgody, przysługuje Państwu prawo do cofnięcia udzielonych zgód na poszczególne cele przetwarzania, w dowolnym momencie. Zgodę możecie Państwo wycofać u Administratora, przez telefon, oraz mailem. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, realizowanego do czasu wycofania zgody.

    8. W przypadku procesu pomocy psychologicznej podanie danych osobowych jest konieczne do ich realizacji.

    9. W przypadkach uznania, iż przetwarzanie przez Administratora Państwa danych osobowych narusza przepisy Rozporządzenia, przysługuje Państwu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego.

    10. Mają Państwo lub Państwa przedstawiciel ustawowy pełne prawo otrzymać zaświadczenie potwierdzające korzystanie z usług w wymienionym okresie. Nie jest możliwe uzyskanie szczegółowej dokumentacji (szczegółowe dane zebrane w procesie diagnozy jak i dane z sesji). Jest to materiał poufny, wyłącznie dla użytku wewnętrznego dla celów planowania i prowadzenia sesji oraz superwizji. (Dz. U 2010 nr 252 poz. 1697)

    Scroll to Top